Лечение детей с синдромом Пьера Робена

PDF
Авторы
Дмитрий Юрьевич Комелягин, Сергей Александрович Дубин, Филипп Иванович Владимиров, Алексей Владимирович Петухов, Светлана Валерьевна Яматина, Елена Николаевна Староверова, Олег Евгеньевич Благих, Татьяна Николаевна Громова, Елена Владимировна Стрига, Игорь Александрович Строгонов
Учреждения
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ»
Выпуск
Опубликован
2021-10-21
Страницы
35-53
Раздел
Оригинальные исследования
Ключевые слова:
синдром Пьера Робена, синдром обструктивного апноэ, компрессионно-дистракционный остеосинтез, компрессионно-дистракционный аппарат, недоразвитие нижней челюсти, дети, новорожденные

Аннотация

Введение. Частота рождаемости детей с синдромом Пьера Робена по данным различных авторов составляет от 1:8500 до 1:30000 новорождённых. Нарушение акта глотания может приводить к аспирации пищи, слюны, а также содержимого желудка при срыгивании, что влечёт за собой тяжёлые аспирационные пневмонии. Синдром обструктивного апноэ (СОА) для таких детей является жизнеугрожающим состоянием и может быть причиной смерти ребёнка от асфиксии. Не считая высокой смертности, СОА приводит к гораздо более быстрому, чем у взрослых, развитию кардиопатологии, возникновению системной гипертензии малого круга кровообращения, обостряет и утяжеляет течение многих соматических заболеваний; при отсутствии своевременного и должного лечения вызывает задержку умственного и физического развития ребёнка, патологические изменения его личности и характера. Материалы и методы. Компрессионно-дистракционный остеосинтез применён у 80 детей с синдромом Пьера Робена в возрасте от 4 дней до 1 года, из них с тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ было 48,8 % (39) детей, со средней — 35 % (28), с лёгкой — 16,3 % (13). Предоперационное обследование включало стандартный комплекс обследований и консультаций специалистов. В качестве специального проводилось рентгенологическое обследование: компьютерная томография черепа и шеи, фиброфаринголарингоскопия, консультация ЛОР-врача для уточнения уровня обструкции верхних дыхательных путей и исключения заболеваний и пороков развития носа, глотки, гортани и трахеи, которые могут являться причиной затруднённого прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и также обуславливать наличие обструктивных нарушений дыхания (детям, находящимся на интубационной трубке, эти исследования не проводятся). Выполнялась фотодокументация, фиксировались клинические проявления обструктивных нарушений дыхания во сне на фото- и видеокамеру. Использовался регулярный забор газов крови, мониторинг насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Выполнялось полисомнографическое обследование, которое позволяет наиболее точно и наиболее полно определить характер и степень тяжести СОА по множеству показателей. Применялись накостные и наружные стержневые компрессионно-дистракционные аппараты марок КОНМЕТ, KLS Martin, Synthes. Результаты. Хороший результат получен у 90 % (72), удовлетворительный — у 6,3 % (5), отрицательный — у 3,8 % (3) пациентов.

Для цитирования: Комелягин, Д. Ю., Дубин, С. А., Владимиров, Ф. И., Петухов, А. В., Яматина, С. В., Староверова, Е. Н., Благих, О. Е., Громова, Т. Н., Стрига, Е. В., Строгонов, И. А. Лечение детей с синдромом Пьера Робена // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 3. — С. 35-53. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i3;35-53

Полный текст

Биографии авторов

Дмитрий Юрьевич Комелягин , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» доктор медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии

Сергей Александрович Дубин , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург

Филипп Иванович Владимиров , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» челюстно-лицевой хирург

Алексей Владимирович Петухов , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» челюстно-лицевой хирург, член Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA)

Светлана Валерьевна Яматина , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» челюстно-лицевой хирург

Елена Николаевна Староверова , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» операционная медсестра

Олег Евгеньевич Благих , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» челюстно-лицевой хирург

Татьяна Николаевна Громова , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург

Елена Владимировна Стрига , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» кандидат медицинских наук, педиатр; доцент кафедры педиатрии ФГБОУ МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Игорь Александрович Строгонов , ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира ДЗМ» врач отделения анестезиологии-реаниматологии

Список литературы

  1. Козлова, С. И. Демикова, Н. С., Семанова, Е., Блинникова, О. Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. Атлас-справочник / С. И. Козлова, Н. С. Демикова, Е. Семанова, О. Е. Блинникова. — Изд. 2-е, дополн. — М.: Практика, 1996. — 416 с.
  2. Кириллова, Л. Г., Ткачук, Л. И., Шевченко, А. А., Силаева, Л. Ю., Лисица, В. В., Мироняк, Л. А. Синдром Пьера Робена у детей // Международный неврологический журнал. — 2010. — № 3 (33).
  3. Rubin, A. Handbook of Congenital Malformations / edited by Alan Rubin. — London: W. B. Saunders Co., 1967. — 389 c.: ил.
  4. Salmon, M. A. Development Defects and Syndromes / Michael A. Salmon. — Aylesbury: H. M. and M. Publishers, 1978.
  5. Bush, P. G., Williams, A. J. Incidence of Robin anomalad (Pierre Robin syndrome) // Br J Plast Surg. — 1983. — № 36. — Р. 434–437. doi: 10.1016/0007-1226(83)90123-6
  6. Guilleminault, C., Stoohs, R., Skrobal, A., Labanowski, M., Simmons, J. Upper airway resistance in infants at risk for sudden infant death syndrome // J Pediatr. — 1993. — V. 122. — № 6. — Р. 881-886.
  7. Калинкин, А. Л. Диагностика синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна методом кардиореспираторного мониторинга // Функциональная диагностика. — 2004. — № 3. — С. 54-62.
  8. Кельмансон, И. А. Сон и апноэ у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — Т. 41. — № 5. — С. 28-35.
  9. Кельмансон, И. А. Нарушения дыхания во сне у детей. — СПб.: Спец. лит., 1997. — 248 с.
  10. Marcus, С. , Ornlin, К. J., Basinki, D. J., et al. Normal polysomnographic values for children and adolescents // Am. Rev. Respir. Dis. — 1992. — № 146. — P. 1235-1239.doi: 10.1164/ajrccm/146.5_pt_1.1235
  11. Липман, Д. Как избавиться отхрапа. — СПб.: Питер Паблишинг, 1996.- 224 с.
  12. Вейн, А. М., Елигулашвили, Т. С., Полуэктов, М. Г. Синдром апноэ во сне / А. М. Вейн, Т. С. Елигулашвили, М. Г. Полуэктов — М.: Эйдос Медиа, 2002.
  13. Dinwiddie, R. Congenital upper airway obstruction // PaediatrRespir Rev. — 2004. — 5. — № 1. — P. 17-24. doi: 10.1016/j.prrv.2003.10.001
  14. Yao, C. T., Wang, J. N., Tai, Y. T., Tsai, T. Y., Wu, J. M. Successful management of a neonate with Pierre-Robin syndrome and severe upper airway obstruction by long term placement of a laryngeal mask airway // Resuscitation. — 2004. — V. 61. — № 1. — Р. 97-99. doi: 10.1016/j.resuscitation.2003.12.004
  15. Комелягин, Д. Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез костей лицевого скелета у детей: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Комелягин Дмитрий Юрьевич. — Москва. 2006. — 285 с.
  16. Дубин, С. А. Устранение синдрома обструктивного апноэ у детей с недоразвитием нижней челюсти методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза: дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / Дубин Сергей Александрович. — Москва, 2006. — 124 с.
  17. Benjamin, B., Walker, P. Management of airway obstruction in the Pierre Robin sequence// International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 1991. — V. 22. — № — Р. 29–37. doi: 10.1016/0165-5876(91)90094-R
  18. Caouette-Laberge, L., Bayet, B., Larocque, Y. The Pierre Robin sequence: review of 125 cases and evolution of treatment modalities // PlastReconstr Surg. — 1994. — V. 93. — № 5. — Р. 934. doi: 10.1097/00006534-199404001-00006
  19. Jeresaty, R. , Huszar, R. J., Basu, S. Pierre Robin syndrome. Cause of respiratory obstruction, corpulmonale, and pulmonary edema // Am. J. Dis. Child. — 1969. — V. 117. — № 6. — P. 710-716.
  20. Cogswell, J. J., Easton, D. M. Corpulmonale in the Pierre Robin syndrome // Arch. Dis. Child. — 1974. — V. 49. — № 11. — Р. 905-908.
  21. Freeman, M. K, Manners, J. M. Corpulmonale and the Pierre Robin anomaly. Airway management with a nasopharyngeal tube // Anaesthesia. — 1980. — V. 35. — № 3. — Р. 282-286.
  22. Johnson, G.M., Todd, D.W. Corpulmonalein severe Pierre Robin syndrome // Pediatrics. — 1980. — V. 65. — № 1. — Р. 152-154.
  23. , Ariagno. R., Coons. S., Winkle. R., Korobkin. R., Baldwin. R., Souquet. M. Near-miss sudden infant death syndrome in eight infants with sleep apnea-related cardiac arrhythmias // Pediatrics. — 1985. — V. 76. — № 2. — Р. 236-242.
  24. Кельмансон И. А. Сон, апноэ и риск нарушений ритма сердца у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — Т. 45. — № 3. — C. 30-34.
  25. Cooper, G., White, J. E. S., Ashworth, L. A. et al. Hormonal and metabolic profiles in subjects with obstructive sleep apnea syndrome and the acute effects of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) treatment // Sleep. — 1995. — V. 18. — № 3. — P. 172-179.
  26. Hoch, B., Hochban, W. Four-year-old girl with Goldenhar-sequence and severe obstructive sleep apnea, symptoms, diagnosis and therapy // Int. J. Pediatr.Otorhinolaryngol. — 1998. — V. 43. — № 3. — Р. 277-281. doi: 10.1016/S0165-5876(98)00005-6
  27. Hudgel, D. Clinical manifestations of the sleep apnea syndrome. Abnormalities of Respiration During Sleep / D. W. Hudgel. — Orlando: Grune and Stratton, 1986. — pp. 21-38.
  28. Jennum, P., Ibsen, R., Kjellberg, J. Morbidity and mortality in children with obstructive sleep apnoea: a controlled national study // Thorax. — 2013. — № 68. — P. 949–954. doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-202561
  29. Takagi, Y., Mocalla, I. L., Bosma, J. F. Probe feeding of infants with the Pierre Robin syndrome // Cleft Palate J. –1966. — № 3. — P. 232.
  30. Li, H. Y., Lo, L. J., Chen, K. S., Wong, K. S., Chang, K. P. Robin sequence: review of treatment modalities for airway obstruction in 110 cases // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 2002. — 65. — № 1. — P. 45-51.doi: 10.1016/s0165-5876(02)00131-3
  31. Schaefer, R. B, Gosain, A. K. Airway management in patients with isolated Pierre Robin sequence during the first year of life // J Craniofac Surg. — 2003. — V. 14. — № 4. — Р. 462-467. doi: 10.1097/00001665-200307000-00011
  32. Rawashdeh, M. A. Transmandibular K-wire in the management of airway obstruction in Pierre Robin sequence // J Craniofac Surg. — 2004. — 15. — № 3. — P. 447. doi: 10.1097/00001665-200405000-00020
  33. Pielou, W. R., Alien, A. The use of an obturator in the management of the Pierre Robin syndrome // Dent. Pract. — 1968. — № 18. — P. 169.
  34. Cookson, A., Hall, B. D. Use of obturators in the early management of a case of Pierre Robin Syndrome (Pielou’s method) // Dent. Pract. Dent. Rec. — 1968. — V. 18. — № 7. — Р. 264-266.
  35. Stern, L. M., Fonkalsrud, E. W., Hassakis, P., Jones, M. H. Management of Pierre Robin syndrome in infancy by prolonged nasoesophageal intubation // Am. J. Dis. Child. — 1972. — V. 124. — № 1. — Р. 78-80. doi: 10.1001/archpedi.1972.02110130080012
  36. Kelly, J. R., Sorenson, H. W., Turner, E. G. Prosthodontic treatment for Pierre Robin syndrome // J. Prosthet Dent. — 1978. — V. 39 — № 5. — Р. 554-560. doi: 10.1016/s0022-3913(78)80193-0
  37. Самар, Э., Винярский, П. М. Внедрение новых способов ликвидации асфиксии // VIII Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы. — М., 1987. — Т. 2. — С. 263.
  38. Mecklem, D., Brimacombe, J. R., Yarker, J. Glossopexy in Pierre Robin sequence using the laryngeal mask airway // J. Clin. Anesth. — 1995. — 7. — № 3. — Р. 267-269.doi: 10.1016/0952-8180(95)94740-o
  39. Dziuk, S., Fleiner, B., Härle, F. Conservative treatment of Robin Sequence — Risk of asphyxia // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. — 1996. — V. 24. — № — P. 36.
  40. Kawashima, S., Niikuni, N., Nakajima, J., et al. Application of NihonUniversity type sleep-splint (KA S-S) for children with obstructive sleep apnea syndrome // Dentistry in Japan. — 2000. — № 36. — P.105-108.
  41. Von Bodman, A., Buchenau, W., Bacher, M., Arand, J., Urschitz, M.S., Poets, C. F. The Tubingen palatal plate — an innovative therapeutic concept in Pierre-Robin sequence // Wien KlinWochenschr. — 2003. — V. 115. — № 24. — Р. 871-873. doi: 10.1007/BF03040408
  42. Cozza, P., Gatto, R., Ballanti, F., Prete, L. Management of obstructive sleep apnoea in children with modified monobloc appliances // Eur J Paediatr Dent. — 2004. — V. 5. — № 1. — P. 24-29.
  43. Diner, P. A., Kollar, E., Martinez, H., Vazquez, M. P. Submerged intraoral device for mandibular lengthening // J. Craniomaxillofac. Surg. — 1997. — V. 25. -№ 3. — P.116-123.doi: 10.1016/S1010-5182(97)80002-9
  44. Ho, A. C., Wong, R. W., Cheung, T., Ng, D. K., Siu, K. K., Fung, S. C. Orthodontic plate for management of obstructive sleep apnoea in infants with Pierre Robin sequence: experience and protocol in Hong Kong // J Orthod. — 2019. — V. 46. — № 4. — P. 367-373. doi: 10.1177/1465312519880557
  45. Galluccio, G., Mazzoli, V., Vernucci, R., Silvestri, A., Barbato E. Neonatal Functional Treatment for Pierre Robin Sequence // Turk J Orthod. — 2019. — V. 32. — № 3. — P. 151-159. doi: 10.5152/TurkJOrthod.2019.18057
  46. Poets, C. F., Koos, B., Reinert, S., Wiechers, C. The Tübingen palatal plate approach to Robin sequence: Summary of current evidence // J Craniomaxillofac Surg. — 2019. — V. 47. — № 11. — P. 1699-1705 doi: 10.1016/j.jcms.2019.08.002
  47. Wiechers, C., Buchenau, W., Arand, J., Oerte, A. F., Peters, K., Müller-Hagedorn, S., Koos, B., Poets, C. F. Mandibular growth in infants with Robin sequence treated with the Tübingen palatal plate // Head Face Med. — 2019. — V.15 — № 1. — P. 17. doi: 10.1186/s13005-019-0200-1
  48. Müller-Hagedorn, S., Buchenau, W., Arand, J., Bacher, M., Poets, C. F. Treatment of infants with Syndromic Robin sequence with modified palatal plates: a minimally invasive treatment option //Head Face Med. — 2017. — V.13. — № 1. — P. 4. doi: 10.1186/s13005-017-0137-1
  49. Ludwig, B., Glasl, B., Sader, R., Schopf, P. Conservative orthodontic primary care of four newborns with the Pierre-Robin sequence triad // J OrofacOrthop. — 2007. — V. 68. -№ 1. — P. 56-61. doi: 10.1007/s00056-007-0624-2
  50. Guilleminault, C., Pelayo, R., Clerk, A., Leger, D., Bocian, R. C. Home nasal continuous positive airway pressure in infants with sleep-disordered breathing // J Pediatr. — 1995. — V. 127. — № 6. — Р. 905-912.doi: 10.1016/S0022-3476(95)70026-9
  51. Waters, K. A., Everett, F. M., Bruderer, J. W., Sullivan, C. E. Obstructive sleep apnea: the use of nasal CPAP in 80 children // Am J RespirCrit Care Med. — 1995. — V. 152. — № 2. — Р. 780-785.doi: 10.1164/ajrccm.152.2.7633742
  52. Kiely, J .L., Deegan, P. C., McNicholas, W. T. Resolution of obstructive sleep apnoea with growth in the Robin sequence // EurRespir J. — 1998. — Vol. 12. — № 2. — Р. 499-501. doi: 10.1183/09031936.98.12020499
  53. Routledge, R. T. The Pierre-Robin syndrome: a surgical emergency in the neonatal period // Br J Plast Surg. — 1960. — № 13. — P. 204-218.doi: 10.1016/s0007-1226(60)80039-2
  54. Parsons, R. W., Smith, D. J. A modified tongue-lip adhesion for Pierre Robin anomalad // Cleft Palate J. — 1980. — Vol. 17. — № 2. — P. 144-147.
  55. Freed, G., Pearlman, M. A., Brown, A. S., Barot, L. R. Polysomnographic indications for surgical intervention in Pierre Robin sequence: acute airway management and follow-up studies after repair and take-down of tongue-lip adhesion // Cleft Palate J. — 1988. — V. 25. — № 2. — P.151-155.
  56. Augarten, A., Sagy, M., Yahav, J., Barzilay, Z. Management of upper airway obstruction in the Pierre Robin syndrome // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. — 1990. — V. 28. — № 2. — P. 105-108. doi: 10.1016/0266-4356(90)90133-6
  57. Bedhet, N., Mercier, J., Gordeeff, A., Mouzard, A., Delaire, J. Labioglossopexy in Pierre Robin syndrome. Our experiences apropos of 70 cases // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. — 1990. — V. 91. — № 5. — P. 326-334.
  58. Argamaso, R.V. Glossopexy for upper airway obstruction in Robin sequence // Cleft Palate Craniofac J. — 1992. — V. 29. — № 3. — Р. 232-238. doi: 1597/1545-1569_1992_029_0232_gfuaoi_2.3.co_2
  59. Kirschner, R. E., Low, D. W., Randall, P., Bartlett, S. P., McDonald-McGinn, D. M., Schultz, P. J., Zackai, E. H., LaRossa, D. Surgical airway management in Pierre Robin sequence: is there a role for tongue-lip adhesion? // Cleft Palate Craniofac J. — 2003. — Vol. 40. — № 1. — Р. 13-18. doi: 1597/1545-1569_2003_040_0013_samipr_2.0.co_2
  60. Kumar, K. S., Vylopilli, S., Sivadasan, A., et al. Tongue-lip adhesion in Pierre Robin sequence // J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. — 2016. — V. 42. — № 1. — P. 47–50. doi: 10.5125/jkaoms.2016.42.1.47
  61. Mermans, J. F., Lissenberg-Witte, B. I., Van Gogh, C. D. L., Broers, C. J. M., Van Hagen, J. M., Strijers, R. L. M., Don Griot, J. P. W. Tongue Lip Adhesion in the Treatment of Robin Sequence: Respiratory, Feeding, and Surgical Outcomes // Journal of Craniofacial Surgery. — 2018. — V. 29. — № 8. -P. 2327-2333. doi: 10.1097/SCS.0000000000004975
  62. Viezel-Mathieu, A., Safran, T., Gilardino, M. S. A systematic review of the effectiveness of tongue lip adhesion in improving airway obstruction in children with Pierre Robin sequence // J Craniofac Surg. — 2016. — V. 27. — № 6. — P. 1453–6. doi: 10.1097/scs.0000000000002721
  63. Camacho, M., Noller, M. W., Zaghi, S. Tongue-lip adhesion and tongue repositioning for obstructive sleep apnoea in Pierre Robin sequence: a systematic review and meta-analysis // J Laryngol Otol. — 2017. — V. 131. — № 5. — P. 378–83. doi: 10.1017/S0022215117000056
  64. Broucqsault, H., Lamblin, M. D., Hosana, G., Fayoux, P. Evaluation of the efficacy of tongue-lip adhesion in Pierre Robin sequence // Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. — 2018. — V. 135. — № 3. — P. 155-158. doi: 10.1016/j.anorl.2017.11.002
  65. Fayoux, P., Hosana, G., Bonne, N. X., Nicollas, R. Tongue-lip adhesion // Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. — 2013. — V. 130. — № 2. — P. 99-102. doi: 10.1016/j.anorl.2012.07.006
  66. Delorme, R. P., Larocque, Y., Caouette-Laberge, L. Innovative surgical approach for the Pierre Robin anomalad: subperiosteal release of the floor of the mouth musculature // PlastReconstr Surg. — 1989. — V. 83. — № 6. — Р. 960-964.
  67. Caouette-Laberge, L., Plamondon, C., Larocque Y. Subperiosteal release of the floor of the mouth in Pierre Robin sequence: experience with 12 cases // Cleft Palate Craniofac. J. — 1996. — V. 33. — № 6. -Р. 468-472. doi: 10.1597/1545-1569_1996_033_0468_srotfo_2.3.co_2
  68. Dudkiewicz, Z., Hortis-Dzierzbicka, M., Sekula, E., Piwowar, W. Unique method of treatment of the Robin sequence // New Medicine — Pediatrics. — 2001. — V. 4. — № 1. — Р. 215.
  69. Eschler, J. Pathology and muscular treatment of the Pierre Robin syndrome // Trans. Int. Conf. Oral Surg. — 1967. — Р. 430-434.
  70. Hadley, R. C., Johnson, J. B. Utilization of the Kirschner wire in Pierre Robin syndrome with case report // PlastReconstr Surg. — 1963. — № 31. — P. 587. doi: 10.1097/00006534-196306000-00010
  71. Kipikasa, A., Potocká, E. Pierre Robin syndrome // Actachirurgiaeplasticae. — 1977. — V. 19. — № 3-4. — P. 195-200.
  72. Wada, T., Ishi, T., Sugai, T., Molla, M.R., Matsuya, T., Miyazaki, T., Koh, Y. Mandibular traction for relieving respiratory distress in the Pierre Robin Anomaly. A case report // J. Maxillofac. Surg. — 1983. — V. 11. — № 4. — Р. 187-190. doi: 10.1016/s0301-0503(83)80044-7
  73. Easter, B., Wood, C., Eppley, B.L., Sadove, A.M. Mandibular traction system for adjunctive management of airway insufficiency in infants with Pierre Robin malformation sequence // Am. J. Occup. — 1991. — V. 45. — № 10. — Р. 941-943.doi: 10.5014/ajot.45.10.941
  74. Воробьев, В. В., Хаспеков, Д. В. Способ интубации трахеи детям с патологией челюстно-лицевой области / Материалы ХII и ХIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IХ съезда Стоматологической ассоциации России. — М., Медицинская книга, 2004. -С. 429-432.

Файлы

Статистика

Просмотры аннотации: 1207
Просмотры XML: 0
Просмотры PDF: 283
Всего: 1490