Том 2 № 4 (2021): Архив
Оригинальные исследования
Зависимость распространенности ожирения от структуры потребления основных групп продуктов питания населения Российской Федерации и города Москвы
Введение. Ожирение является фактором риска ряда неинфекционных заболеваний, обуславливающих преждевременную смертность населения, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и некоторых видов рака. Ожирение связано с наличием большого спектра сопутствующих заболеваний и патологических состояний, психологических проблем, снижением качества жизни и трудоспособности. Питание с повышенной калорийностью, избыточным содержанием жиров, преимущественно животного происхождения, соли и сахара и недостаточное потребление овощей и фруктов связывают с повышением риска возникновения и прогрессирования ожирения. В то время как здоровое питание играет важную роль в профилактике развития неинфекционных заболеваний, в том числе ожирения, и повышении продолжительности и качества жизни населения. Цель. Провести анализ зависимости показателей заболеваемости ожирением и динамики потребления основных групп продуктов питания в домашних хозяйствах Российской Федерации (РФ) и города Москвы. Материалы и методы. Анализ данных Росстата по потреблению основных продуктов питания за период 2016–2020 гг. и информации о числе случаев заболевания ожирением (Е66) по данным формы федерального статистического наблюдения (ФСН) № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» по данным медицинских организаций города Москвы и Российской Федерации за тот же период. Результаты. В РФ с 2016 по 2020 г. наблюдается недостаточное потребление овощей и бахчевых, недостаточное потребление фруктов и ягод, хотя отмечается рост потребления с 72,7 до 77,1 кг в год. Потребление сахара и кондитерских изделий избыточно, с небольшой тенденцией к снижению потребления с 32 до 31,1 кг. В Москве также отмечается недостаточное потребление овощей и бахчевых. Потребление фруктов и ягод недостаточно, но с выраженной тенденцией к увеличению с 71 до 88,2 кг в год. Потребление сахара и кондитерских изделий избыточно, с тенденцией к увеличению потребления с 23,4 до 26,1 кг. По данным динамики по числу заболеваний ожирением в РФ количество зарегистрированных больных в возрасте старше 14 лет с 2016 по 2019 г. увеличивалось с 2 122 302 до 2 581 717 человек, в 2020 г. отмечается снижение до 2 207 386. Соответствующие данные по городу Москве составили 71 250 человек в 2016 г. и увеличились до 88 634 в 2019 г., но в 2020 г. отмечено снижение количества больных ожирением до 86 519 человек. Заключение. Недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление сахара и кондитерских изделий как в РФ в целом, так и в Москве, выступает заметным фактором риска заболеваемости ожирением.
Тенденции общей и первичной заболеваемости населения Москвы по классу болезней системы кровообращения
Введение. В структуре заболеваемости взрослого населения города Москвы болезни системы кровообращения продолжают оставаться в тройке лидеров и являются наиболее частой причиной смертности. В течение ряда лет на территории города Москвы реализуются программы, направленные на снижение уровня заболеваемости и смертности взрослого населения, вместе с тем болезни системы кровообращения продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой. Цель. Оценка динамики общей и первичной заболеваемости взрослого населения административных округов города Москвы по классу болезней системы кровообращения. Материалы и методы. В ходе анализа были использованы данные сборников Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» «Показатели заболеваемости населения города Москвы за 2016– 2020 годы», «Показатели заболеваемости населения города Москвы по округам за 2013–2018 гг.» и статистических сборников Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России «Заболеваемость взрослого населения Российской Федерации» за 2013–2020 гг. Использовался аналитический метод, расчет показателей динамического ряда (темпы роста). Результаты. Показатель общей заболеваемости взрослого населения города Москвы за исследуемый период 2013–2020 гг. на фоне роста показателей в целом по России и Центральному федеральному округу снизился на 14 %, первичной заболеваемости – на 21 %. Наибольшее снижение показателя общей заболеваемости отмечалось в Центральном административном округе и Зеленоградском административном округе (33,5 % и 30,5 %). Снижение первичной заболеваемости в Центральном административном округе составило 64 %, в Зеленоградском административном округе – 40,7 %, в Северном административном округе – 28,7 %, по России и Центральному федеральному округу уровень практически не менялся (+2,3 % и -2,2 % соответственно).
Использование санитарных вертолетов для медицинской транспортировки экстренных больных в мегаполисе
Введение. Оказание экстренной медицинской помощи и эвакуация посредством медицинского вертолета успешно применяется в работе Центра экстренной медицинской помощи с 1995 года. Работы, в которых проводилось сравнение эффективности вертолетной экстренной медицинской службы с наземным медицинским транспортом, дают разнородные результаты. Доказана безопасность данного способа медицинской эвакуации с учетом низкой летальности во время полета. При этом литературные данные об использовании вертолетной экстренной медицинской службы в условиях крупного города практически отсутствуют. Цель. Изучение эффективности работы вертолетной эвакуации в мегаполисе на основании результатов лечения пациентов с наиболее значимой ургентной патологией. Материалы и методы. Объектами исследования являлись две группы пациентов с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, кровотечениями различного генеза. Пациенты первой группы были госпитализированы в медицинское учреждение при помощи вертолета, пациенты группы сравнения – наземным транспортом по каналу скорой медицинской помощи. Результаты. При сравнении показателей отмечается меньшая досуточная и общая летальность в стационаре, меньший процент инвалидности через 6 месяцев после госпитализации в первой группе пациентов. Исходя из полученных результатов, целесообразно применение авиамедицинской эвакуации для пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (9 и более баллов по шкале SOFA) и при нахождении пациента свыше 30 км от профильного стационара. Заключение. Проведенное сравнительное исследование эвакуации с помощью медицинского вертолета и наземного медицинского транспорта подтвердило безопасность, высокую эффективность и быстроту транспортировки пациентов при помощи вертолета. Условием целесообразности вызова медицинского вертолета является дальность нахождения пациента (свыше 30 км) и тяжесть его состояния (тяжелое и крайне тяжелое).
Обзоры
Составные критерии оценки качества и показатели выживаемости у пациентов после хирургического лечения рака пищевода и ободочной кишки
Организация контроля качества онкологической помощи играет ключевую роль в реализации Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в регионах и мегаполисах страны. К сожалению, при проведении контроля качества и сравнения между медицинскими организациями оказывается, что отдельные клиники демонстрируют хорошие результаты по одним оценочным показателям, но уступают по другим. Следует считать своевременным внедрение суммирующих (интегральных) критериев оценки качества онкологической помощи. В последние годы получают развитие составные (композитные) критерии оценки качества, называемые «текстбук ауткам» (textbook outcome), которые включают соблюдение всего ряда желаемых условий качественной практики. В работе приводятся примеры и анализ использования составных критериев оценки качества хирургического лечения рака пищевода и рака ободочной кишки. Составные индикаторы качества являются эффективными и легко применимыми на практике инструментами контрольных оценок медицинской деятельности по профилю «онкология». Такие комплексные мультипараметрические показатели являются суммарными характеристиками функционирования медицинской организации и могут, если разработаны успешно, использоваться в качества прогностических характеристик общей долгосрочной выживаемости пациентов. Применение textbook outcome органами государственного контроля качества будет, вероятно, способствовать уменьшению необоснованных различий в качестве медицинской помощи, оказываемой различными организациями, путем выбора адресных мер по повышению квалификации медицинского персонала, а также адресному пополнению финансовых и/или кадровых ресурсов в регионах.
Краткие научные сообщения
Медико-экологические факторы в развитии сердечно-сосудистых заболеваний
Введение. Загрязнение окружающей среды остается значительной проблемой во всем мире, является причиной повышенной смертности населения и, следовательно, фактором сокращения ожидаемой продолжительности жизни. Влияние окружающей среды и загрязнение атмосферного бассейна аэрополлютантами становятся причиной развития заболеваний не только респираторной системы, но и сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем. Цель. Изучить эпидемиологическую обстановку и прогностическую значимость факторов риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у лиц, проживающих в условиях различных эколого-биогеохимических зон. Материалы и методы. Исследование взаимосвязей факторов риска с показателями здоровья, классифицируемое как медико-экологический мониторинг, проводилось с участием 263 мужчин и 35 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, занятых на промышленном (химическом) производстве. По данным катамнеза проанализировано 367 историй болезни мужчин и женщин 39–57 лет. Результаты. Проведенные исследования показывают влияние аэрополлютантов на прогрессирование атеросклеротического процесса и ишемической болезни сердца.
Перечень основных функций общественного здравоохранения как основа для анализа и оценки системы общественного здоровья в мегаполисе
Введение. Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции WHA69.1 определила основные функции общественного здравоохранения (ОФОЗ) как наиболее экономически эффективные, комплексные и устойчивые способы укрепления здоровья населения и снижения бремени болезней. В последние годы в России идет активная работа по внедрению в систему медицинской профилактики системы мотивации людей к ведению здорового образа жизни. Особое место при этом отводится регионам. Москва как самостоятельный регион Российской Федерации обладает большим потенциалом в данной области. Однако для эффективности мероприятий по формированию системы здоровья и пропаганде общественного здравоохранения на национальном, региональном и муниципальном уровне требуется большая ясность в отношении ОФОЗ. Цель. Изучение основных характеристик списка ОФОЗ и его применения в разных странах в качестве инструмента построения системы общественного здравоохранения на уровне мегаполиса. Материалы и методы. Проведен контент-анализ документов Всемирной организации здравоохранения, научных публикаций зарубежных и отечественных авторов, отчетов стран по разработке списков ОФОЗ и проведению оценки выполнения ОФОЗ. Результаты. Списки ОФОЗ в разных странах формируются в соответствии с национальными приоритетами, демографией, финансовыми ресурсами и т. д. Список ОФОЗ Европейского региона, состоящий из десяти пунктов, описывает элементы внутри и вне системы общественного здравоохранения. Список ОФОЗ применяется в качестве инструмента анализа систем или организаций общественного здравоохранения на национальном и местном уровне. Обсуждение. Для планирования систем здравоохранения и общественного здравоохранения требуется большая концептуальная ясность в отношении ОФОЗ, а также адаптация инструмента оценки ОФОЗ к условиям Москвы. Заключение. Структура списка ОФОЗ Европейского регионального бюро ВОЗ способна отразить ландшафт общественного здравоохранения в Москве, может быть использована в качестве инструмента исследования систем или организаций общественного здравоохранения на уровне мегаполиса и способствовать выработке единой политики города в сфере общественного здоровья и созданию комплексных служб общественного здравоохранения.
Здоровье населения Москвы в контексте цели в области устойчивого развития «хорошее здоровье и благополучие»
Введение. Управление сферой общественного здоровья требует предварительной оценки его текущего состояния и трендов. Система целей в области устойчивого развития предлагает универсальный инструмент по оценке прогресса в этой области. Он представляет собой набор индикаторов, характеризующих выполнение конкретных задач третьей цели (ЦУР 3). Использование этого инструмента особенно актуально для оценки ситуации 2020 года, ознаменовавшегося как «эпоха COVID-19». Цель. Оценить по ряду ключевых индикаторов ЦУР 3 состояние и тренды общественного здоровья в Москве; охарактеризовать изменения, произошедшие в 2020 году в условиях пандемии COVID-19. Материалы и методы. В качестве основного метода использовался анализ данных, взятых из открытых источников Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (Росстат). Результаты. Проанализированы ключевые показатели, являющиеся критериями оценки достижения ЦУР 3, на уровне Москвы. В 2020 году по сравнению с 2019 годом отмечены следующие положительные тренды: снизились смертность новорожденных и малолетних детей, заболеваемость острым вирусным гепатитом В, смертность от злокачественных но- вообразований, самоубийств и в результате дорожно-транспортных происшествий. Отрицательная динамика связана с ростом смертности от болезней системы кровообращения и дыхательной системы. Заключение. Пандемия COVID-19 нанесла урон состоянию общественного здоровья Москвы. Однако наличие положительных трендов по многим индикаторам ЦУР 3 демонстрирует устойчивые позиции и потенциал города на пути достижения «хорошего здоровья и благополучия».
Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения на примере нескольких административных округов Москвы до пандемии COVID-19
Введение. В настоящее время повышенное внимание со стороны государства уделяется неинфекционным заболеваниям, ведущим в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения. В связи с чем реализуется множество государственных программ по профилактике и коррекции факторов риска. Опыт Финляндии в реализации проекта «Северная Карелия» показал эффективность профилактики неинфекционных заболеваний при помощи межведомственного взаимодействия. Вследствие чего, одним из приоритетных направлений работы Министерства здравоохранения РФ стало формирование единой системы укрепления общественного здоровья. В 2020 г. Департаментом здравоохранения города Москвы была утверждена «Региональная программа укрепления общественного здоровья населения Москвы», на основе которой стали разрабатываться окружные программы. Цель. Анализ распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения Северного, Северо-Восточного и Южного административных округов за 2017–2019 гг. Материалы и методы. В качестве материалов были использованы программы укрепления общественного здоровья населения Северного, Северо-Восточного и Южного административных округов Москвы. Результаты. Наибольшее число патологических отклонений в ходе профилактического медицинского осмотра и диспансеризации выявляется при проведении опроса (анкетирования) и осмотре врачом-терапевтом, т. е. в начале и в конце первого этапа диспансеризации. По результатам проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации наибольший вклад (более 50 %) вносят такие факторы риска, как нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела, наименьшую долю составила гипергликемия (от 1,2 до 2,9 %). Высокий процент выявленных факторов риска неинфекционных заболеваний отмечается в возрастной группе 39–60 лет (преимущественно среди женщин), около 40 % приходится на пожилое население (старше 60 лет).
Обзор реализуемых в Москве государственных программ в сфере общественного здоровья
Введение. Меры общественного здравоохранения реализуются в соответствии с оперативными функциями общественного здравоохранения. Инструмент оперативных функций общественного здравоохранения можно использовать не только как руководство для проведения оценки потенциала общественного здравоохранения, а также для определения действий, необходимых для укрепления и совершенствования общественного здравоохранения. В рамках самооценки выполнения оперативных функций общественного здравоохранения в Москве изучались стратегические документы в области здоровья и благополучия и выполнен обзор реализуемых органами исполнительной власти государственных программ. Материалы и методы. Исследование основано на анализе правовых источников, нормативно-правовых актов, проектов, реализуемых органами исполнительной власти Москвы – соисполнителей Региональной программы укрепления общественного здоровья. Результаты. Государственные программы, реализуемые соисполнителями, являются важным инструментом, позволяющим объединить ресурсы заинтересованных сторон в решении вопросов укрепления здоровья. Разработку и реализацию государственных программ можно использовать для поиска новых методов решения поставленных задач в сфере укрепления здоровья, согласования целей, отработки механизмов межведомственного взаимодействия для формирования системы общественного здравоохранения в Москве.
Реализация мер первичной и вторичной профилактики заболеваний на территории города Москвы
Введение. Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от лечения болезней. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики. Цель. Целью данной статьи является описание мероприятий по первичной и вторичной профилактике, реализуемых на территории города Москвы. Материалы и методы. В целях исследования был проведен информационный поиск по сформулированному запросу и системный анализ полученных данных. Результаты. Проведен анализ основных мер, реализуемых в городе Москве в отношении профилактики заболеваний. Освещены мероприятия по иммунопрофилактике населения, по вопросам отказа от курения, избавления от алкогольной зависимости, организации рационального питания и рациона, охраны репродуктивного здоровья и профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Освещена деятельность органов исполнительной власти в отношении укрепления здоровья населения города Москвы.
Применение технологий Интернета вещей в здравоохранении
Введение. Значительные достижения в области беспроводных технологий, миниатюризации устройств и увеличении вычислительной мощности стимулируют инновации в медицинской технике. В результате разрабатывается все большее число подключенных медицинских устройств, способных генерировать, собирать, анализировать и передавать данные, которые, наряду с самими устройствами, создают сферу Интернета медицинских вещей (IoMT) – подключенную инфраструктуру медицинских устройств, программных приложений, систем и услуг. Цель. Рассмотреть основные преимущества и возможности применения технологий IoMT в здравоохранении в мире и оценить перспективы их использования в Российской Федерации. Материалы и методы. При подготовке статьи использовался систематический обзор публикаций и сайтов в сети Интернет, а также публикаций в библиографических базах данных PubMed, ScienceDirect в части использования технологий Интернета вещей в здравоохранении. Результаты. Распространение технологии IoT в мире стало возможным благодаря снижению стоимости вычислительных мощностей и развитию «облачных» технологий и «больших данных». Основные преимущества применения IoT в здравоохранении характеризуются снижением затрат, улучшенными результатами лечения и участием пациента в процессе лечения и профилактики. Применение IoT в здравоохранении позволяет перейти на новый уровень диагностики, точности лечения и отслеживания состояния здоровья пациентов с помощью микро- и нанодатчиков и других «умных устройств». Развитие технологий Интернета вещей в Российской Федерации заявлено в качестве одной из преимущественных задач цифровой трансформации отрасли здравоохранения, значительный экономический эффект от внедрения технологий возможен за счет снижения нагрузки на стационары. Заключение. Интернет вещей обладает значительным потенциалом для трансформации индустрии здравоохранения, формирует бизнес-модель в отрасли здравоохранения, при которой пациенты и поставщики услуг получают множество преимуществ. Применение IoT в здравоохранении позволяет создавать превентивную и проактивную систему здравоохранения, сосредоточенную на профилактике.