Том 1 № 1 (2020): Архив

Представляем вашему вниманию первый номер нового электронного научно-практического журнала «Здоровье мегаполиса», созданного с целью продвижения новых идей и подходов к разработке и построению действенной модели «здорового города», обеспечения организаторов здравоохранения и практикующих специалистов научно обоснованной информацией о современных и наиболее эффективных управленческих и организационных решениях в области городского здравоохранения, клинической практики, эпидемиологической безопасности, укрепления здоровья населения всех возрастов и социальных групп, обеспечения всем гражданам равного доступа к общественным благам и услугам, создания комфортной городской среды.

Хотелось бы отметить, что динамично развивающаяся в настоящее время информационная среда предоставляет широкие возможности для расширения коммуникационного профессионального пространства, для привлечения к обсуждению актуальных проблем все большего числа лиц, заинтересованных в определенной тематике научных работ. В связи с этим учредителем и редакцией журнала было принято решение об издании его в электронной форме: доступ к нему открыт для всех, кого интересуют проблемы управления здравоохранением, общественного здоровья и здоровой городской среды в целом.
В настоящее времени публикации, посвященные проблемам охраны здоровья населения, проживающего в условиях городов – больших и малых, – разбросаны по различным медицинским журналам, что приводит к их «растворению» в общем потоке информации по более традиционным для российской науки отраслям медицинского знания. Надеемся, что предлагаемый вашему вниманию научно-практический журнал, максимально приближенный к запросам общества, восполнит образовавшийся пробел и станет той дискуссионной площадкой, которая обеспечит научно-профессиональную коммуникацию, продуктивный обмен новыми идеями и результатами исследований и будет способствовать внедрению новых научных разработок в практику работы системы городского здравоохранения.

Издание ставит своей целью аккумулировать на своих страницах самую современную, высококачественную и достоверную научную информацию по всем аспектам городской среды – медицинским, психологическим, экономическим, социальным. Для достижения этой цели редакция будет отбирать для публикации в журнале только материалы, соответствующие требованиям международных баз научной информации, прежде всего Scopus и PubMed.

Журнал структурирован согласно требованиям международных баз научных данных и содержит оригинальные статьи с результатами фундаментальных и прикладных исследований, обзорные статьи, обобщающие отечественный и зарубежный опыт по ряду научных направлений, а также мнения и дискуссии специалистов по актуальным проблемам, в рамках которых читатели смогут вступить в диалог с авторами или высказать свою точку зрения на обсуждаемые в современном научном дискурсе проблемы.

Приглашаем к сотрудничеству научных работников и специалистов-практиков различных областей знаний, в чьи научные и профессиональные интересы входят те или иные аспекты жизнедеятельности городов, заявленные в тематике издания, и уверены, что журнал «Здоровье мегаполиса» станет эффективной площадкой для выработки инновационных подходов к решению актуальных задач.

С уважением,

Редакционная коллегия журнала «Здоровье мегаполиса»

Обоснование. Эффективное развитие здравоохранения и, в частности, клинической медицины все больше зависит от используемых уникальных медицинских технологий и современного оборудования. Поэтому в целях формирования конкурентноспособной системы здравоохранения мегаполиса важно внедрить управленческий механизм, позволяющий осуществлять постоянный мониторинг возникающих новых технологий и проводить комплексную оценку их влияния на изменение качества медицинской помощи, оценивать их вклад в здоровье населения, то есть сформировать «технологическую воронку» для системы здравоохранения. Цель исследования. Выявление актуальных проблем в анализе и комплексной оценке новых медицинских технологий и определение возможных механизмов их внедрения в клиническую практику. Методология. Изучение литературы и исследование наиболее успешных практик внедрения новых медицинских технологий (на примере столичного здравоохранения). Изучение мнения населения и специалистов здравоохранения на основе анализа социальных сетей. Результаты. На основе систематизации информации, полученной авторами в ходе исследования, определены наиболее важные для населения и специалистов здравоохранения новые медицинские технологии, изменившие, по их мнению, ландшафт столичного здравоохранения в лучшую сторону. Определены значимые критерии для повышения эффективности системы здравоохранения за счет поиска, комплексной оценки и масштабирования инновационных практик в клиническую медицину. Обсуждение. Создание «технологической воронки» в системе столичного здравоохранения позволяет проводить сопоставимые исследования по качеству оказываемой медицинской помощи со многими странами мира. Также постоянный поиск и комплексная оценка новых медицинских технологий, потенциально подходящих для внедрения в городские клиники, позволяют в значительной степени влиять на повышение качества оказываемой медицинской помощи населению. Заключение. Решение проблем, связанных с оптимизацией процессов поиска, комплексной оценки, унификации процессов внедрения новых медицинских технологий, позволяет в значительной степени повысить качество медицинской помощи, а также повлиять на вклад здравоохранения в здоровье граждан. При этом такие исследования требуют тщательной проработки и поиска подходов, отвечающих современным реалиям.

Для цитирования: Аксенова Е. И. Влияние новых медицинских технологий на качество медицинской
помощи в мегаполисах (на примере города Москвы) // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:8-14. https://doi.
org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;8-14

Обоснование. Рост количества диагностированных инсультов у детей, значительные отличительные особенности и сложности диагностики, лечения и профилактики детских цереброваскулярных заболеваний по сравнению со взрослыми пациентами, невозможность прямой экстраполяции терапевтических рекомендаций из взрослой практики в педиатрию потребовали создания специализированных первичных
центров детского инсульта в России. Цель. Целью настоящей статьи является описание опыта по организации Центра по лечению детей и подростков с цереброваскулярными заболеваниями (далее − Центр) на базе многопрофильного педиатрического стационара ГБУЗ «Морозовская ДГБК ДЗМ», внедрения в практику современных методов диагностики и лечения инсультов в педиатрии, организации профилактических мероприятий, ведения городского регистра детского инсульта, координации оказания медицинской помощи детям с цереброваскулярными заболеваниями на различных уровнях в городе Москве. Материалы и методы. Представленный опыт организации и функционирования Центра охватывает период с 2014 по 2019 г. Исследователи использовали описательный, статистический и сравнительный анализ для демонстрации результатов деятельности Центра и обоснования предлагаемых усовершенствований диагностики, ведения педиатрических пациентов с цереброваскулярной патологией и профилактики рецидивов. Результаты. В ходе организации и работы Центра была оценена частота детских инсультов в городе, которая составила: в 2015 г. − 6,59 случаев на 100 тыс. детского населения г. Москвы; в 2016 г. – 6,51 на 100 тыс.; в 2017 г. – 6,43 на 100 тыс. и в 2018 г. – 5,86 на 100 тыс. Была улучшена диагностика цереброваскулярной патологии и отработан ее алгоритм, внедрены в практику современные реперфузионные методы лечения (тромболизис, тромбоэкстракция), организовано амбулаторное наблюдение. Концентрация на базе Центра оборудования и специалистов, подготовленных по программе детского инсульта, позволила создать Центр «полного цикла». Ведение городского регистра детского инсульта дало возможность сравнить российские данные с имеющимися в литературе и наладить международное сотрудничество с International Pediatric Stroke Organization. Заключение. Создание Центра является важным примером междисциплинарного взаимодействия в педиатрии. Городской регистр детского инсульта позволит оценить проблему детского инсульта в городе Москве. Накапливаемый организационный, лечебно-диагностический, научный, международный и образовательный опыт работы Центра можно внедрять и в других регионах РФ для улучшения оказания медицинской помощи детям и для решения важнейшей проблемы – сохранения здоровья детского населения страны.

Для цитирования: Е. Е. Петряйкина, И. О. Щедеркина, И. П. Витковская, М. И. Лившиц, П. В. Свирин, А. В. Горбунов, А. Е. Кессель, Ю. А. Хачатуров,  Г. Е. Чмутин, Н. Н. Кулешов. Первичный центр детского инсульта на базе многопрофильного педиатрического стационара. Новая реальность в педиатрии // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:15-30. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;15-30

Обоснование. Одна из задач государственной политики в области здравоохранения – повышение качества
медицинского обслуживания населения, увеличение требований к компетенциям медицинского персонала, от результатов деятельности которого зависит общественное здоровье. В этой связи особую роль приобретает эффективность организации процессов базовой подготовки и переподготовки (дополнительного образования) врачей. Цель исследования. Выявление актуальных проблем профессиональной образователь-
ной подготовки врачей для здравоохранения столицы. Материалы и методы. Социологические исследования в виде серии экспертных интервью. Результаты. На основе систематизации информации, полученной авторами в ходе исследования, определены несовершенства в организации учебного процесса при получении высшего медицинского образования. Обсуждение. Профессиональная подготовка врачей представляет собой динамично развивающуюся систему, эффективность функционирования которой влияет в конечном итоге на качество оказываемых населению медицинских услуг. Заключение. Решение проблем, связанных с совершенствованием содержания учебных программ в медицинских вузах, организацией образовательного процесса и контроля знаний, требует тщательного исследования и поиска подходов, отвечающих современным реалиям.

Для цитирования: О. А. Александрова, А. В. Ярашева. Экспертные оценки проблем профессиональной подготовки врачей // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:31-37 https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;31-37

Введение. Основными спорными техническими вопросами пересадки поджелудочной железы остаются варианты отведения панкреатического сока от пересаженного органа, а также способы его артериальной реконструкции для обеспечения адекватного и полноценного кровоснабжения трансплантата. В статье описан наш опыт внедрения в клиническую практику двух новых технических вариантов трансплантации поджелудочной железы: с бескультевым дуоденальным дренированием и с изолированным ее кровоснабжением по селезеночной артерии. Материалы и методы. Предлагаемая нами операция с бескультевым дуоденальным дренированием панкреатического сока по методике button-technique позволяет минимизировать осложнения, обусловленные травмой двенадцатиперстной кишки, и снизить антигенную нагрузку. Аппаратный способ формирования межкишечного соустья позволяет создать равномерную компрессию по линии анастомоза, обеспечивает прочность и герметичность шва, точное сопоставление ткани, а возможность регулировки закрытия скобок способствует надежному гемостазу тканей различной толщины. Результаты и обсуждение. Модифицированная техника трансплантации поджелудочной железы с изолированным кровоснабжением по селезеночной артерии может быть использована как при невозможности выполнения общепринятой артериальной реконструкции трансплантата, так и в качестве рутинной процедуры, поскольку адекватная и достаточная гемоперфузия всех частей панкреатодуоденального трансплантата при его изолированном кровоснабжении по селезеночной артерии обоснована и возможна ввиду наличия развитой системы коллатералей между бассейнами селезеночной и верхней брыжеечной артерий. 

Для цитирования: А. В. Пинчук, Ю. А. Анисимов, Р. В. Сторожев, И. В. Дмитриев, А. Г. Балкаров. Новые хирургические подходы к трансплантации поджелудочной железы // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:38-50. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;38-50

Целью настоящего пилотного неинтервенционного наблюдательного исследования явилось оценить распространенность нежелательных явлений, связанных с применением антимикробных лекарственных препаратов у детей с муковисцидозом, в том числе при отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта по клиническим проявлениям на этапе стационарного лечения. В группу наблюдения были включены 15 пациентов с муковисцидозом, госпитализированные в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» с диагнозом «муковисцидоз» в период с 12.12.2019 по 30.03.2020. Проведен анализ безопасности применения антимикробных лекарственных препаратов у всех госпитализированных в стационар детей с муковисцидозом. За период исследования серьезных нежелательных явлений при применении всех лекарственных препаратов не отмечено. Нежелательные явления были зарегистрированы у 3 из 15 пациентов, включенных в наблюдательное исследование при применении 4 лекарственных препаратов. Таким образом, частота возникновения нежелательных явлений на антимикробные лекарственные препараты у больных муковисцидозом в нашем исследовании составила 11,8 %, что не превышает показателей для общей популяции пациентов, получающих антимикробные препараты, зарегистрированные к медицинскому применению в США и Евросоюзе (по данным экспертов, 14‒20 %). На этапе стационарного лечения факт неэффективности фармакотерапии за период наблюдения у больных муковисцидозом установлен не был. Настоящее пилотное неинтервенционное наблюдательное исследование имеет серьезные ограничения для анализа, поэтому в соответствии с письмом 02-17376/20 Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 01.04.2020 по результатам совещания в ФГБНУ «МГНЦ им. Академика Н. П. Бочкова» федеральными учреждениями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь детям с муковисцидозом,(в том числе и ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»), продолжена реализация программы мониторинга эффективности и безопасности использования антибактериальных лекарственных препаратов, применяемых у больных муковисцидозом при стационарной госпитализации.

 Для цитирования: Власова А. В., Теновская Т. А., Дымнова Л. В., Романова Ю. В., Малахов А. Б., Мухина М. А., Витковская И. П., Петряйкина Е. Е., Симонова О. И. Результаты наблюдательного исследования безопасности антимикробной терапии у 15 детей с муковисцидозом на стационарном этапе лечения в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» с 12.12.2019 по 30.03.2020 // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:51-59. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;51-59

Обоснование. Часть проблем отечественного здравоохранения может быть решена за счет современных цифровых технологий. Развитие цифровой медицины должно сопровождаться информатизацией всех участников процесса оказания медицинских услуг. Анализ и оценка изменений, происходящих в обществе и в самой системе здравоохранения с точки зрения ее цифровизации, необходимы для принятия эффективных управленческих решений, направленных на улучшение здоровья населения. Цель. Цель настоящего исследования – проанализировать состояние и перспективы развития цифровой медицины. Материалы и методы. Анализ зарубежной и отечественной литературы, посвященной цифровой медицине, использовался для выявления современных тенденций в данной области и многообразия применяемых технологий. Анализ данных исследований общественного мнения населения дал представление об основных проблемах здравоохранения России. Исследование интернет-ресурсов, являющихся информационными и дискуссионными платформами для медицинских специалистов, а также данные опросов позволили выявить основные аспекты процесса информатизации системы здравоохранения по вопросам цифровых технологий. Результаты и обсуждение. Были выделены основные преимущества внедрения информационных технологий в сферу здравоохранения, определены приоритетные направления развития цифровой медицины в краткосрочной перспективе, выявлен уровень понимания телемедицины среди работников здравоохранения, основные направления дискуссий в отношении цифровых медицинских технологий, а также важные проблемы, риски и тенденции в данной области. Заключение. Авторы выделили восемь перспективных направлений развития цифровой медицины в краткосрочной перспективе. Проведенное исследование интернет-ресурсов показало, что медицинские социальные сети являются важным каналом информатизации здравоохранения, в том числе для профессиональной адаптации специалистов, особенно молодых, к работе с новыми технологиями. Также Интернет позволяет расширять профессиональные возможности медиков при помощи программных продуктов для лабораторных исследований, диагностики и лечения. Все участники медицинской и связанных с ней отраслей активно вступают в процесс цифровизации, стремясь создать при этом единую систему для электронного обмена данными. Обеспечение безопасности данных – главная проблема, замедляющая развитие цифровой медицины в России, решение которой необходимо на государственном уровне. Ключевой мерой является информирование о возможностях цифрового здра-
воохранения через социальные сети. Доверие к данному каналу необходимо заранее формировать на уровне
создания контента.

Для цитирования: Юдин В. И., Широкова О. В. Перспективы и роль цифровых технологий в реформировании
российского здравоохранения // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:72-86. https://doi.org/10.47619/2713-2617. zm.2020.v1i1;72-86

Обоснование. Статья посвящена изучению развития роботохирургии как революционной технологии лечения в мире и в России. В статье раскрывается суть и преимущества хирургического лечения с применением роботов. Фактические данные говорят о недостаточном росте мирового рынка роботохирургии, сегментации по странам (в пользу высокоразвитых стран) и монополизации. Материалы и методы. Материалы представлены в тезисном виде с инфографикой, давая полное представление об основных аспектах. Результаты и обсуждение. Анализ данных позволил выявить основные тенденции и проблемы рынка роботических технологий в хирургии. Ключевой вопрос – различие между количеством операций, возможных к выполнению в роботохирургической технологии, и фактическим их количеством. По результатам анализа сформированы перспективные направления и задачи для развития роботохирургии и возможные подходы к их реализации. Обсуждаются возможности обучения врачей, перспективы разрабатываемого российского робот-ассистирующего комплекса, а также парадоксальная ситуация в мировой роботохирургии. Парадокс в том, что на фоне малой освоенности рынка, растущего количества разработок и исследований в области робот-ассистированной хирургии, ее доказанной лечебной эффективности и потребности в ней со стороны населения и хирургического сообщества есть проблемы, которые не смогут быть решены в ближайшие 5–10 лет. С фокусом на абдоминальную область это: высокая стоимость; ограниченный функционал робота; нехватка квалифицированных врачей, проблемы обучения; невыгодность внедрения роботохирургии для клиник (в бизнес-аспекте). Развитие и внедрение существующих российских разработок может значительно повысить доступность и качество медицинской помощи, сильно продвинуть в реализации некоторые проекты в области здравоохранения. При этом Москва может инициировать развитие роботохирургии в стране и в мире. Заключение. Важно, чтобы новые хирургические роботы вписывались в систему здравоохранения, особенно по стоимости, и делали большое количество операций, окупая затраты. В первую очередь для этого необходима разработка и запуск государственной программы «Роботохирургия».

Для цитирования: Шептунов С. А., Васильев А. О., Колонтарев К. Б., Нахушев Р. С., Пушкарь Д. Ю. Роботохирургия – цифровая технология, спасающая жизни // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:60-71. https://doi. org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;60-71

Введение. Многие аспекты эффективного функционирования системы здравоохранения зависят от уровня доверия к ней. Целью настоящей работы стало изучение и обобщение исследований отечественных и зарубежных ученых по теме доверия к системе здравоохранения с целью выявления контекста изучения доверия, методологических подходов к исследованию доверия в отечественных и зарубежных исследованиях. Материалы и методы. При подготовке обзора использовался метод систематического обзора публикаций – исследований на основе строгих критериев отбора публикаций отдельных однородных оригинальных исследований. Поиск осуществлялся в библиографических базах данных PubMed, Google Scholar. В обзор были включены только статьи, в которых упоминалось доверие к системе здравоохранения в рамках их исследовательских целей или вопросов. Не анализировались отчеты, не опубликованные в рецензируемой литературе. Результаты и обсуждение. Доверие рассматривается с трех позиций: доверие к личности медицинского работника – межличностное; доверие к медицинским организациям институциональное; доверие к системе здравоохранения в целом – системное. В ряде исследований доверие рассматривается в контексте общественного доверия к здравоохранению. Внутри системы здравоохранения происходят процессы переноса доверия от отдельного индивида к институту и обратно. На формирование межличностного доверия оказывает существенное влияние институциональное доверие. Причинно-следственных связей о влиянии доверия на результаты лечения
не установлено, при этом недоверие пациентов к поставщикам медицинских услуг может иметь пагубные последствия для здоровья. Степень доверия к системе здравоохранения в различных категориях граждан различна. Заключение. В результате проведенного обзора выявлено, что нет достаточно точного, теоретически обоснованного и эмпирически проверенного определения доверия, исследования доверия разрознены, построены вокруг разных определений. Термины используются взаимозаменяемо между исследованиями с одинаковой направленностью и не имеют четкого определения и различия. Разнообразные инструменты, применяемые для измерения доверия, использование различных понятий, значительный разброс в выборе предмета и объекта эмпирических исследований, разные методические основания исследований затрудняют сравнение и обобщение данных исследований поэтому для дальнейшего понимания, изучения, оценки и проведения эмпирических исследований, необходима теоретическая основа доверия.

Для цитирования: Камынина Н. Н., Короткова К. О., Скулкина Ю. Н. Обзор исследований доверия к системе
здравоохранения // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:87-95. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;87-95

Обоснование. Востребованность трансплантаций ведет к росту спроса на донорские органы и, как следствие, к их дефициту во всем мире. США – один из мировых лидеров количеству доноров и трансплантаций органов. В статье представлены результаты анализа, ориентированного на поиск путей повышения эффективности деятельности американской системы донорства и трансплантации. Цель. Цель исследования – анализ организационно-правовой составляющей системы донорства и трансплантации органов в США и выявление возможных путей ее реформирования. Материалы и методы. В ходе исследования проводится информационно-логический анализ и оценка эффективности системы донорства и трансплантации США на основе имеющихся данных официальной статистики за период с 1991 по 2019 г., результатов симуляции применения презумпции согласия на посмертное донорство, нормативно-правовых актов, страховых программ и научных исследований зарубежных и российских ученых в области трансплантологии. Результаты. Сопоставление статистических данных показало, что, несмотря на значительные успехи США в развитии донорства и трансплантации, в стране, как и во всем мире, наблюдается растущая нехватка донорских органов. По результатам анализа определены перспективные направления реформирования системы донорства и трансплантации с целью повышения ее эффективности. Большим потенциалом для увеличения предложения донорских органов обладает возможный переход США от модели испрошенного согласия к презумпции согласия на посмертное донорство. В организационной модели донорства и трансплантации страны наименьшую эффективность имеет деятельность центров заготовки донорских органов, которым при этом отведена очень важная роль. Требует внимания финансовая уязвимость живых доноров и реципиентов донорских органов, т. к. очень часто применяемые страховые программы не покрывают их расходы, в т. ч. на иммуносупрессивные лекарства, по причине разрыва между стандартами медицинской помощи реципиентам донорских органов и политикой страховых компаний. Осуществляемые меры поддержки живого донорства явно недостаточны. Заключение. Определенные в ходе исследования направления реформирования системы донорства и трансплантации США требуют дальнейшей проработки и обсуждения в американском обществе, приятия новых нормативно-правовых актов, разработки новых правил работы участников системы, корректировки порядка оценки, финансирования и поддержки на государственном и международном уровне. Только комплекс организационно-правых, финансовых, стимулирующих мер будет способствовать увеличению числа донорских органов и количеству трансплантаций. 

Для цитирования: Пинчук А. В., Мухаметова М. С. Реформирование организационно-правовой составляющей системы донорства и трансплантации США с целью повышения ее эффективности // Здоровье мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:96-107. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;96-107

Для лечения сложных пациентов в условиях постоянно обновляющихся медицинских знаний был предложен важный организационный инструмент − Мультидисциплинарное обсуждение (МДО). МДО может улучшать качество диагностики, лечения пациентов, а также предоставить дополнительную возможность для профессионального сотрудничества в медицинском коллективе. За последние несколько лет МДО пациентов стали стандартной практикой в онкологии и основой для принятия клинических решений. Обсуждения проводятся при участии онкологов всех специальностей, и планирование лечения по возможности основывается на принципах доказательной медицины. В статье мы обсуждаем аргументы за и против, цели, варианты и общие правила эффективного МДО.

Для цитирования: Калинин А. Е., Гущин В. В. Мультидисциплинарное обсуждение в онкологии // Здоровье
мегаполиса. 2020; т. 1, № 1:108-111. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;108-111