Профилактика тромботических осложнений у пациентов с AL-амилоидозом

Проблема патологии системы гемостаза у пациентов с AL-амилоидозом имеет важное практическое значение. В настоящее время отсутствуют рекомендации, касающиеся показаний и способов профилактики тромботических осложнений.

Целью исследования, проведенного сотрудниками ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России и специалистами отдела организации здравоохранения ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», было изучение основных параметров свертывающей системы крови у пациентов с AL-амилоидозом, определение показаний к назначению антикоагулянтной терапии, оценка эффективности и безопасности профилактического применения апиксабана на фоне противоопухолевой терапии. В проспективное одноцентровое исследование было включено 65 пациентов с впервые выявленным системным AL-амилоидозом.

В качестве антикоагулянтной терапии назначали апиксабан в лечебной (10 мг/сут) или профилактической (5 мг/сут) дозе, согласно разработанным критериям. Определяли параметры плазменного звена гемостаза, наличие тромбозов или кровотечений. Период наблюдения составил 4–9 месяцев (медиана 6 месяцев).

Результаты показали, что до начала противоопухолевой терапии тромботические осложнения диагностированы у 15 (23 %), кровотечения – у 3 (5 %) пациентов. При исследовании гемостаза у 92 % больных выявлено повышение 1 или более лабораторных параметров, отражающих гиперкоагуляцию. Увеличение содержания фибриногена обнаружено у 70 %, D-димера – у 72 %, активности FVIII – у 92 % пациентов. Лечебную дозу апиксабана назначали 3 (5 %), профилактическую дозу – 58 (89 %) больным. Терапию апиксабаном и антиагрегантом проводили 10 (15 %) больным. В период наблюдения у 3 пациентов развились осложнения, связанные с нарушением системы гемостаза: у 1 (2 %) больного зарегистрирован тромбоз (ишемический инсульт), у 2 (3 %) – желудочно-кишечные кровотечения легкой степени тяжести.

Все эти пациенты получали профилактическую дозу апиксабана, назначенную им вследствие наличия 1 фактора риска тромбоза – повышения активности FVIII ˃150 %. Таким образом, можно заключить, что клинические признаки патологии системы гемостаза наблюдались у 28 % пациентов с AL-амилоидозом, лабораторные признаки гиперкоагуляции – у 92 %. Разработанные показания к профилактике тромбозов при AL-амилоидозе оказались эффективными. Вопрос о повышении активности FVIII в качестве единственного показания к назначению антикоагулянтной терапии пациентам с AL-амилоидозом требует дальнейших исследований.

Более подробно с результатами работы можно ознакомиться на сайте журнала «Онкогематология», № 4 (2023) по ссылке.