Здоровье мегаполиса

Целью утвержденного Правительством РФ в 2019 г. Федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» (включен в национальный проект «Здравоохранение») является увеличение экспорта российских медицинских услуг в 4 раза (в долларах США) к 2025 г. В этой связи особую роль приобрета ют профессиональные и этические характеристики медицинского персонала, которые могут оказывать существенное влияние на повышение конкурентоспособности медицинских организаций. В частности, одним из таких конкурентных преимуществ может стать внедрение в российских медицинских организациях особой корпоративной культуры персонала, которая включает в себе учет интересов пациентов, принадлежащих к различным этническим и конфессиональным группам. Цель исследования: определить конкурентоспособность России в сфере экспорта медицинских услуг и рассмотреть пути ее (конкурентоспособности) повышения, в частности, за счет внедрения нацеленной на учет интересов различных конфессиональных и этнических групп корпоративной культуры персонала медицинских организаций. Методология: анализ вторичных данных, полученных в исследованиях аналитического центра при Правительстве Российской Федерации и Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, а также нормативных документов и публикаций по теме исследования. Результаты: на основе анализа вторичных данных, а также публикаций по теме исследования определено место России в сфере экспорта медицинских услуг, выявлены конкурентные преимущества и недостатки российских медицинских услуг с точки зрения 5P-модели комплекса маркетинга. Предложено совершенствование корпо
ративной культуры персонала российских медицинских организаций. Обсуждение: одним из возможных направлений совершенствования основ корпоративной культуры является дополнительное обучение персонала основам взаимодействия с пациентами, относящимися к различным этническим и конфессиональным группам. Заключение: повышение конкурентоспособности российских медицинских организаций может быть обеспечено за счет грамотного продвижения качественных характеристик персонала, таких как толерантное отношение к пациентам, принадлежащим к разным конфессиональным и этническим группам, и учет их интересов в процессе лечения и взаимодействия.

Для цитирования: Марков, Д. И. Экспорт медицинских услуг: как повысить конкурентоспособность организаций российского здравоохранения // Здоровье мегаполиса. – 2021. – Т. 2. – № 2. – С. 6-14. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v.2i2;6-14

Европейские уровни продолжительности жизни населения Москвы определяются населением старших возрастов на фоне кратного проигрыша в смертности населения трудоспособных возрастов, особенно молодежи. Целью исследования является выявление возрастной специфики факторов риска смертности московской молодежи. Материалы и методы. Анализ основан на официальных данных Росстата о смертности в возрастных группах 15–24 и 25–34 лет в 2000–2019 гг. Результаты. Показано, что в период исследования темпы снижения смертности московской молодежи были близки к 2-кратным, что было обусловлено и 15–24-, и 25–34-летними. Начиная с 2017 г. смертность московской молодежи начала расти, и эти негативные тенденции определялись в первую очередь 15–24-летними. Возрастной вектор структуры смертности молодежи свидетельствует об изменении факторов риска с возрастом: если у подростков потери определяются внешними причинами, т. е. конкретными рисками, непосредственно приводящими к смерти, то с возрастом все более значимыми становятся поведенческие факторы длительного действия, обусловленные образом жизни, приводящие к летальному исходу опосредованно (сексуальное поведение как фактор риска потерь от ВИЧ/СПИДа, алкоголь как основная причина потерь от болезней органов пищеварения и психических расстройств, наркотики как фактор риска потерь от сердечно-сосудистых заболеваний и психических расстройств). Обсуждение. Обсуждая полученные результаты, следует отметить слишком широкий возрастной диапазон населения, относящегося к «молодежи»: возможно, это оправдано в правовом и социальном контексте, но в демографическом — приводит, как показал проведенный анализ, к размыванию особенностей смертности. Кроме того, аномально высокий уровень и вклад потерь от неточно обозначенных состояний, сформировавшийся у московской молодежи в 2000-е годы, ставит под вопрос официальные уровни смертности от основных причин, в первую очередь травм и отравлений, и болезней системы кровообращения. Заключение. Чрезвычайно высокие уровни потерь от неточно обозначенных состояний на фоне наметившегося в последние годы роста общей смертности молодежи делают затруднительным выделение приоритетов здоровья московской молодежи и, следовательно, не позволяют определить резервы ее эффективного снижения. Для цитирования: Семенова, В. Г., Иванова, А. Е., Сабгайда, Т. П., Евдокушкина, Г. Н. Возрастной вектор факторов риска смертности московской молодежи // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — С. 15-25. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;15-25

Цель исследования. Анализ заболеваемости COVID-19 у пациентов из регистра «Ведение хронических больных с множественными заболеваниями» с установленным ранее диагнозом ХСН в зависимости от наличия или отсутствия симптома бендопноэ. Материалы и методы. Ретроспективный анализ электронных амбулаторных карт 121 пациента с ХСН с симптомом бендопноэ и без, с оценкой заболеваемости COVID-19. Для статистической обработки полученных данных использовали язык R, программная среда RStudio. Результаты. Средний возраст пациентов составил 74,38±9,83 лет. Симптом бендопноэ встречался у 60,3% (n = 73) исследуемых пациентов. Заболеваемость COVID-19 составила 14% (n = 17), из них 88% составляли пациенты с симптомом бендопноэ (p-value = 0.023, Х2 = 5.17). Шанс заболевания COVID-19 у пациентов с бендопноэ был выше, чем у пациентов без симптома бендопноэ (ОШ 5,8 (1,2; 26,7), p = 0,013). Заключение. Наличие симптома бендопноэ у пациентов с ХСН повышает риск заболевания COVID-19. Установлена статистически значимая связь между наличием симптома бендопноэ, уровнем ФВ левого желудочка и заболеваемостью COVID-19.

Для цитирования: Драгунов, Д. О., Соколова, А. В., Гасанова, А. Д., Латышев, Т. В., Арутюнов, Г. П. Бендопноэ как фактор риска заболеваемости COVID-19 у пациентов с ХСН // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — С. 26-34. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;26-34

Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) выступает основной причиной неестественной смерти и инвалидизации детского населения, занимая первое место среди всех травм, требующих госпитализации. Отсутствие полноценной и детализированной медико-cоциальной статистики в отношении распространенности ЧМТ и ее последствий препятствует их обоснованной оценке и снижает возможность предотвращения. Цель исследования. Изучение и оценка сложившейся эпидемиологической ситуации в Москве в отношении детского черепно-мозгового травматизма. Материалы и методы. Основные тенденции заболеваемости и смертности ЧМТ у детей в Москве в 2003–2018 гг. в сравнительном аспекте со среднероссийскими показателями по данным государственной статистической отчетности. Результаты и выводы. Мегаполис является повышенной территорий риска по детскому черепно-мозговому травматизму, требующему усиленной профилактики. Ограничения в существующих формах государственной статистической отчетности препятствуют проведению объективной оценки и установлению истинных уровней заболеваемости и смертности детей от ЧМТ, а также определению причин ее возникновения. Повышенная госпитализация детей с ЧМТ в Москве при высоких уровнях заболеваемости способствует сохранению низких показателей смертности и летальности детей от данного вида травмы. 

Для цитирования: Шарова Е. А., Валиуллина С. А. Черепно-мозговая травма у детей в городе Москве // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — C. 35-45. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;35-45

С целью улучшения клинической практики применения антибиотиков в отделениях хирургического профиля ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» подготовлен, обсужден и согласован протокол проведения периоперационной и постэкспозиционной антибиотикопрофилактики. Выбор антибиотиков для системного применения выполнен согласно стратификации по СКАТ для пациентов I (внебольничные без факторов риска выделения полирезистентных возбудителей инфекций) и II типа (внебольничные с факторами риска выделения полирезистентных возбудителей инфекций). Определены показания для проведения постэкспозиционной антибиотикопрофилактики в рамках утвержденного протокола. Выпущен приказ главного врача о разделении ответственности всех членов операционной бригады хирургического профиля и об утверждении протокола проведения периоперационной и постэкспозиционной антибиотикопрофилактики. В результате внедрения протокола получено улучшение клинической практики применения антибиотиков в хирургических отделениях к концу 2020 г.

Для цитирования: Власова, А. В., Смирнова, Е. В., Теновская, Т.А., и др. Протокол периоперационной и постэкспозиционной антибиотикопрофилактики в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» // Здоровье мегаполиса. 2021. — Т. 2. — № 2. — С. 46-64. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;46-64

Целью настоящей работы являлась оценка эффективности лечения больных язвенным колитом (ЯК) средней степени тяжести левостороннего и тотального поражения, получающих пролонгированную форму месалазина с этилцеллюлозным покрытием. Материалы и методы. Проведен клинический анализ результатов лечения больных среднетяжелого течения ЯК, получающих пролонгированную форму месалазина с этилцеллюлозным покрытием. Обследовано 87 больных ЯК, получавших гранулированный месалазин с этилцеллюлозным покрытием, из них 38 (43,7%) мужчин и 49 (56,3%) женщин. Возраст больных составил от 26 до 49 лет, в среднем 38,3±12,6 лет. Результаты и обсуждение. Через 2 недели от начала терапии пролонгированным месалазином с этилцеллюлозным покрытием большинство пациентов. 71 (81,6%). ответили на проводимую терапию. Через 12 недель у 71 (81,6%) из 87 больных ЯК, ответивших на терапию пролонгированным месалазином с этилцеллюлозным покрытием, сохранялась клиническая ремиссия. Индекс Мейо в группе в среднем снизился с 7,6±0,99 до 2,6±0,25 балла. Отмечалось достоверное снижение показателей воспалительного процесса (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз, фекальный кальпротектин и пр.). Через 26 недель индекс Мейо в группе больных сохранялся в среднем на уровне 2,2.2,3 балла. Количество больных ЯК с заживлением СОТК составило 32 (36,8%) пациента. Через год от начала терапии пролонгированным месалазином с этилцеллюлозным покрытием клиническая ремиссия сохранялась у 69 (79,3%) больных ЯК, ответивших на терапию, из них клинико-эндоскопическая ремиссия — у 32 (36,8%) пациентов. За год наблюдения у больных ЯК, достигших ремиссии, не было отмечено ни одного случая хирургического вмешательства, а также повторной госпитализации по поводу обострения заболевания. Вывод. Лечение активного ЯК умеренной степени тяжести должно начинаться с перорального месалазина > 3 г/день в сочетании с местным месалазином. Наиболее предпочтительными формами месалазинов с точки зрения эффективности и приверженности к лечению являются пролонгированные формы месалазинов.

Для цитирования: Князев, О. В., Каграманова, А. В., Веселов, А. В., Шкурко, Т. В. Эффективность терапии язвенного колита средней степени тяжести пролонгированным месалазином с этилцеллюлозным покрытием в реальной клинической практике на примере города Москвы // Здоровье мегаполиса. 2021. — Т. 2. — № 2. — С. 65-74. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;65-74

Введение. В статье представлен анализ применения неинвазивного пренатального скринингового тестирования (НИПТ) хромосомных аномалий по внеклеточной ДНК плода в крови матери в г. Москве. Материалы и методы. При обработке материалов и результатов исследований учитывался весь комплекс клинических данных: результаты ультразвукового обследования, данные анамнеза и дополнительных лабораторных методов диагностики. Результаты. Приведены результаты проведенной инвазивной пренатальной диагностики у пациенток с высокими рисками и исходы беременностей. Обсуждение. Проанализированы диагностические возможности метода, его ограничения, ложноположительные и ложноотрицательные результаты и описаны 3 случая пренатальной диагностики анеуплоидий плода, выявленных у пациенток, находящихся в «серой зоне» риска по результатам комбинированного скрининга первого триместра беременности. Заключение. Пренатальная диагностика анеуплоидий затруднена в связи с наличием индивидуального риска развития хромосомных аномалий развития плода по результатам комбинированного пренатального скрининга первого триместра беременности в диапазоне 1:101-1:2500 и отсутствием показаний к проведению инвазивной пренатальной диагностики.

Для цитирования: Оленев, А. С., Сонголова, Е. Н., Якшибаева, А. А. Пренатальная диагностика в условиях мегаполиса // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — C. 75-83. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;75-83

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают в структуре эндокринной патологии лидирующее место, при этом частота их встречаемости является возраст-ассоциированной и зависит от воздействия совокупности негативных внешних факторов риска (йоддефицит, селенодефицит, нарастание уровня техногенного стресса, загрязнение окружающей среды, высокая степень урбанизации). Йодпрофилактика необходима во всех возрастных группах и является обязательной для беременных женщин. Законодательное проведение йодпрофилактики предопределяет прежде всего снижение частоты встречаемости таких заболеваний ЩЖ, как диффузный нетоксический и узловой зоб. Развитие диффузного нетоксического зоба наиболее часто встречается среди жителей сельской местности. Необходимо достичь адекватной коррекции йоддефицита, избегая при этом передозировки для предупреждения развития гипотиреоза, что особенно актуально для береговых городов и прибрежной сельской местности. Отмечается увеличение частоты встречаемости аутоиммунных заболеваний ЩЖ и носительства антител к ЩЖ, в том числе в рамках аутоиммунных полиэндокринных синдромов. Наряду с йоддефицитом должны быть скорректированы селенодефицит и дефицит витамина D. Охарактеризованы природные и техногенные струмогены, оказывающие негативное влияние на ЩЖ. Предлагается рассматривать частоту встречаемости рака ЩЖ в качестве маркера экологического загрязнения. Отмечается связь депрессии с функциональными нарушениями ЩЖ. Прослеживается влияние проживания в городской среде на степень выраженности депрессии, что наиболее значимо в группе постменопаузальных женщин. Отмечено, что правильное формирование городского ландшафта в контексте реурбанизации способствует сохранению метаболического здоровья ЩЖ.

Для цитирования: Камынина, Л. Л. Здоровье щитовидной железы в реалиях больших городов // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — C. 84-95.
doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;84-95

В данной статье рассмотрены различные вопросы организации и проведения экстренной эвакуации медицинских организаций при возникновении чрезвычайных ситуаций на территории города Москвы. Отражены проблемные моменты и возможные пути их решения.

Для цитирования: Гуменюк, С. А., Друин, А. Г., Антипин, А. П., Зарицкая, И. Р. Некоторые вопросы эвакуации медицинских организаций при возникновении чрезвычайных ситуаций в городе Москве // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — C. 96-100. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;96-100

Цель. Проведение аналитической оценки рынка клинических исследований в I квартале 2021 г. Материалы и методы. Основным источником исходных данных являлись сведения реестра разрешений на проведение клинических исследований (РКИ), размещаемые на сайте Государственного реестра лекарственных средств Министерства здравоохранения Российской Федерации [1]. В реестре представлены данные обо всех клинических исследованиях с участием человека, которые проводятся в медицинских учреждениях в Российской Федерации. Информация о лекарственных препаратах была получена из справочника Видаль «Лекарственные препараты в России» [2]. Результаты. В ходе анализа массив клинических исследований лекарственных средств был рассмотрен с точки зрения вида исследований (международные, локальные, биоэквивалентность), спонсорства (российское, зарубежное), фаз и терапевтических областей. Отдельное внимание уделено клиническим исследованиям лекарственных средств, связанным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Выводы. В I квартале 2021 г. наблюдается рост количества инициированных КИ по сравнению с первыми кварталами 2018–2020 гг. как в целом по России, так и в Москве, что является положительной тенденцией на фоне продолжающейся пандемии. В Москве наблюдался заметный рост относительного количества исследований биоэквивалентности по сравнению с 2020 и 2019 гг. В связи с продолжающейся пандемией новой коронавирусной инфекции в I квартале 2021 г. большое количество клинических исследований было связано с лечением и профилактикой COVID-19, что значительно увеличило пул «инфекционные болезни» в структуре рынка КИ. Всего в I квартале 2021 г. в Российской Федерации было разрешено проведение 14 клинических исследований, связанных с COVID-19, среди которых 5 исследований проводятся в том числе в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.

Для цитирования: Кузнецова, Ю. А., Смирнова, А. В. Бюллетень клинических исследований за I квартал 2021 г. // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — С. 101-108. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;101-108

Введение. Искусственный интеллект, представляющий собой набор алгоритмов, на сегодняшний день выполняет впечатляющий объем работы, связанный с анализом и обработкой информации. Применение вычислительной мощности большого числа простых процессоров, а также составление для их совместной работы математической модели по принципу организации нейронных сетей клеток живых организмов составляет искусственную нейросеть. Подобная система не программируется на этапе разработки в конечный потребляемый продукт (как это обычно происходит, например, с программным обеспечением того или иного устройства), а обучается на протяжении всего своего функционирования. Обучение представляет из себя нахождение процентного взаимоотношения между нейронами и вводными данными, что в конечном итоге приводит к выявлению сложных взаимосвязей между предоставляемыми данными. Данные свойства обучения нейросетей уже сегодня помогают в работе врачей, облегчая их труд, предоставляя более удобные для восприятия данные. Цель исследования: актуализировать информацию о применении современных технологий обучения нейронных сетей в сфере здравоохранения. Задачи: рассмотреть терминологию и обозначить технологии в Data Science, применяемые в здравоохранении; найти на рецензированных ресурсах информацию о современных подходах в анализе аккумулированной информации и изложить ее общедоступным языком; продемонстрировать преимущества и недостатки использования глубокого обучения нейросетей; детализировать будущее глубокого обучения нейросетей в здравоохранении. Результаты: сложная система взаимосвязи между нейронами нейросети с корректно написанным программным кодом, совместно с актуальной и верифицированной информацией позволит с большой точностью находить корреляции многих статистических показателей в сфере здравоохранения, что в конечном итоге приведет к улучшению оказания медицинской помощи. Нейросеть гораздо быстрее и точнее справляется с большим объемом информации, что является огромным шагом в сторону персонализированной медицины. Это стало возможным благодаря накоплению достаточного количества данных в цифровом виде, а также достижению достаточного технического прогресса в области глубокого обучения нейросетей.

Для цитирования: Грицков, И. О., Говоров, А. В., Васильев, А. О., Ходырева, Л. А., Ширяев, А. А., Пушкарь, Д. Ю. Data Science. глубокое обучение нейросетей и их применение в здравоохранении // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — С. 109-115. dоi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;109-115

Информационное сообщение о научно-практической конференции, посвященной вопросам развития социально-психологической помощи подросткам и их социальному окружению в современных мегаполисах. Представляет интерес для практиков помогающих профессий и специалистов, вовлеченных в актуальные исследования подросткового и юношеского возраста: психологов, педагогов, врачей, антропологов, культурологов и социологов.

Для цитирования: Хломов, К. Д., Бочавер, А. А., Кулыгина, М. А. Подросток в мегаполисе: дистанционное взросление. Итоги XIV Международной научно-практической конференции // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — C. 116-118. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;116-118